Taktik saha bakımının gerçek işi bir değerlendirme ile başlar:
M – Masif Kanama
TCCC , savaş alanı travmasında masif kanamanın birkaç nedenden dolayı ilk tedavi önceliği olduğunu belirtir:
- Savaş alanında yaşamı tehdit eden diğer acil durumlardan daha yaygın
- Daha hızlı
- Turnikeler, hemostatik gazlı bez, basınçlı bandajlar ve bağlantı cihazları kullanılarak sahada daha kolay tedavi edilir
Masif kanama , bir sonraki adıma geçmeden önce hızlı ve kapsamlı bir şekilde değerlendirilmeli ve ele alınmalıdır. Büyük kanama belirtileri arayın. Bu tür işaretleri gördüğünüzde, yaralı uzuv üzerinde yüksek ve sıkı bir şekilde konumlandırarak bir turnike uygulayın. Ancak unutmayın, yalnızca turnike yerleştirmek için eğitim almak yeterli değildir. MART mnemonic’inin tamamını ikinci doğa haline gelene kadar eğittiğinizden emin olun.
Bitirdikten sonra, yaralıyı tekrar inceleyin ve özellikle boyun, koltuk altı ve kasık gibi kritik alanlarda gözden kaçan büyük kanama olup olmadığına bakın.
Hastayla konuşarak hastanın bilinç düzeyini değerlendirin (bu aynı zamanda solunum yollarının değerlendirilmesine de yardımcı olacaktır.) Karışıklık veya anlamsız konuşma, kafa travması veya ciddi hemorajik şokun göstergesi olabilir.
A – Havayolu
Travma hastasında masif kanama kontrol edildikten sonra hava yolu açıklığının değerlendirilmesi önemlidir. Bilinci yerinde olan hastaların hava geçişini kolaylaştıran rahat bir pozisyon almasına izin verilmelidir. Bu özellikle maksillofasiyal yaralanmaları olan hastalar için geçerlidir. Bilinci kapalı hastalarda hava yolu müdahalesi gerekebilir.
Asgari eğitim ile tıbbi olmayan personel tarafından gerçekleştirilebilecek iki hava yolu müdahalesi, bir nazofaringeal hava yolu (NPA) yerleştirilmesi veya basitçe hastayı iyileşme pozisyonuna getirmektir. İyileşme pozisyonu , kan, kusmuk vb. kaynaklı aspirasyonu önlerken hava yolunu açık tutar.
Açık hava yolunun sürdürülmesi, özellikle yardım sağlayanların dikkatlerinin birden fazla hasta arasında bölünebileceği toplu yaralanma senaryolarında çok önemlidir.
Hava yolu tıkanıklıkları olan veya temel önlemlere yanıt vermeyen hastaların en kısa sürede eğitimli bir doktor tarafından ileri düzeyde müdahaleye ihtiyaç duyduğunu unutmayın!
R – Solunum
Penetran torasik travma söz konusu olduğunda, aksilla ve deri kıvrımları da dahil olmak üzere göbek deliğinden köprücük kemiğine kadar tüm gövdeyi titizlikle kontrol etmeniz hayati önem taşır.
Açık bir göğüs yarası (bazen “emici göğüs yarası” olarak adlandırılır) havayı göğüste tutarak pnömotoraks oluşturur. Çok fazla hava birikirse , hastayı öldürebilecek bir tansiyon pnömotoraksa dönüşecek kadar basınç oluşturacaktır .
Açık göğüs yaralarını, havanın kaçmasına izin verecek, ancak göğüs boşluğuna girmeyeceklerinden, mümkün olduğunca havalandırmalı bir göğüs contasıyla kapatın. Tıkayıcı bir göğüs mührü kullanmanız gerekiyorsa (önerilmez veya tercih edilmez), hasarlı bronşlardan gelen hava göğüs içinde birikmeye devam edebileceğinden, sürekli hasta değerlendirmesinde dikkatli olmalısınız.
Meslekten olmayan kişi için bu, havayı serbest bırakmak için pansumanı “geğirmek” anlamına gelir. Sağlayıcılar için bu, iğne dekompresyonu, parmak torakotomisi veya tüp torakostomi anlamına gelir.
C – Dolaşım
Birincil endişenizin yaşamı tehdit eden herhangi bir dış kanamayı durdurmak olduğu Ateş Altında Bakım (CUF) müdahalelerinizi iki kez kontrol edin ve hala devam ettiğinden emin olun.
Bu aşamada, kırık bir pelvisten şüpheleniyorsanız, bir atel ile stabilize edilmelidir.
Temiz eller/eldivenler ile tepeden tırnağa kan taraması yapın. Zaten kanlı olan ellerle kan taraması yapmak sizi sadece yanıltacaktır. Temiz elle taramanız parmaklarınızda veya avuçlarınızda kan veriyorsa, yara bölgesini tam olarak belirlemeli, ortaya çıkarmalı ve değerlendirmeli ve uygun önlemleri almalısınız.
Ek tıkayıcı pansumanlar, bandajlar, altlıklar ve hipotermi battaniyeleri dahil tüm gerekli ekipmanı hazırladığınızdan emin olun.
H – Hipotermi
Son otuz yılda travma bakımında kayda değer gelişmelere rağmen, travma her yaş grubu için önde gelen ölüm nedenleri arasında yer almaktadır. Ama neden bu? Görünen o ki, gördüğünüz yaraları tedavi etmek işin kolay kısmı. Kanayan bir uzvun üzerine turnike yerleştirmek—kolay. Torasik GSW’ye havalandırmalı göğüs contası yerleştirmek kolay. Kanamalar, kırıklar, kontüzyonlar – hepsi kolay. Bazılarının zor bulduğu şey , göremediklerini tedavi etmektir . Penetran travmada, meydana geldiğini göremediğiniz şey, hipotermi, asidoz ve koagülopatiden oluşan ölümcül üçlüdür. Travmatik ölüm üçlüsü, travmatik yaralanmaları olan hastalarda önemli bir ölüm nedeni olarak kabul edilmektedir. Bu nedenle, üçlünün karmaşık faktörlerinden herhangi birinin durdurulamaması, kanamanın kötüleşmesine ve nihai ölüme yol açar.
Hipotermi neden sıklıkla göz ardı edilir? Tüm bahaneleri duyduk:
– “Soğuk bir ortamda değilseniz gerekli değildir.”
– “Yaralanma noktasında tedavi etmemize gerek yok çünkü onlar sıcak bir ambulansa binmek üzereler.”
– “Hacimli hipotermi kitlerini taşımak pratik değil.”
mazeret!
Bir hasta kan kaybetmişse, vücut ısısını kaybetmiştir ve zaten bir eksiklik içindedir. Elinizdeki tüm araçları kullanarak ölümcül üçlüyü durdurmalısınız.
Penetran travmada hipotermiyi tedavi etmiyorsanız , hastayı tedavi etmiyorsunuz – onları öldürüyorsunuz.
Peki, ne yapmalısın? İlk olarak, hastanızın elementlerle temasını en aza indirin. Onları ıslak giysilerden çıkarın ve kuru bir şeyler giydirin. Onları sedyeye koyun ve bir hipotermi battaniyesine sarın (eğer hipotermi battaniyeniz yoksa, elinize ne geçerse doğaçlama yapın).
Mike Shertz’in MARCH Versiyonlarında (2018) belirtildiği gibi : “MARCH anımsatıcı, geleneksel A, B, C modeline kıyasla travma hastalarının değerlendirilmesi için üstün bir modeldir. Havayolu, Solunum, Dolaşım modeli kök neden analizinde başarısız olur: Açık bir hava yoluna sahip olmanın nihai amacı kanı oksijenlendirmektir, bu en iyi hala vücuttayken yapılır. Büyük kanamayı durdurmak ilk öncelik olmalı çünkü bunu yapmamak, yaralı büyük kanamadan ölürse kalan öncelikleri anlamsız hale getirecektir.”
İhtiyacınız olan her şeyi, TCCC/TECC standartlarına göre paketlenmiş bir IFAK taşıyın. Ve bir hayat kurtarın.
